お名前
氏名
ふりがな
住所
電話番号
メールアドレス
プラン
週1回コース(4回)
週2回コース(8回)
週3回コース(12回)
通い放題コース
英会話指導コース
あり
なし
家庭教師指導コース
あり
なし
入塾希望者名
氏名
ふりがな
学年
小学校１年生
小学校２年生
小学校３年生
小学校４年生
小学校５年生
小学校６年生
中学校１年生
中学校２年生
中学校３年生
生年月日
(例： 1995年1月20日 → 19950120
得意科目
※任意
得意な科目をお選びください。
※複数選択可
小学生の方はこちら
国語
算数
社会
理科
体育
英語
図工
道徳
音楽
家庭科
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国語
数学
社会
理科
体育
英語
技術
美術
音楽
家庭科
不得意科目
※任意
不得意な科目をお選びください。
※複数選択可
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